门诊接诊了一位老年女性，陪诊家属说这几天看到老人脸色及双手发黄，很担心。询问病史后得知老人没有乙肝丙肝等病毒性肝炎病史，最近也没有感冒发热及输血史，亦没有服用消炎药、感冒药、中药等用药史，更没有饮酒等不良嗜好，就是喜欢吃水果，尤其是橘子、橙子等。

查肝功能正常，尿胆原及尿胆素也正常，腹部超声仅提示胆囊壁毛糙。因而考虑是由于吃了含有胡萝卜素的食物，致血液中胡萝卜素浓度过高，导致的皮肤发黄症状，也称之为假性黄疸。今天我就来跟大家聊聊有关黄疸方面的知识。

黄疸古称“瘅”是以身目黄染伴见小便黄赤为主要特征的临床常见疾病。《丹台玉案》说“黄疸之症,皆湿热所成，湿气不能发泄，则郁蒸而生热，热气不能宣畅，则固结而生湿，湿得热而益深，热因湿而愈炽”，指出黄疸与湿热密切相关。

张仲景论及的黄疸病因以湿为关键，《金匮要略》言“然黄家之所得，从湿得之”“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也”，指出湿邪是黄疸的关键因素。

黄疸的病位在脾胃

张仲景将黄疸的病位归为脾胃，认为黄疸既可因为外感湿热之邪，也可因于脾胃受损，脾湿胃热所致。所以黄疸的论治应从脾胃论，治以温中补脾、清热利湿退黄为主。

黄疸的论治

一、寒湿困脾症

寒湿困脾、阻遏气机、脾不升清、浊气上蒙清窍、下流膀胱、旁溢四肢，故常伴见饱则头眩、腹胀、纳谷不香、四肢不仁、小便不利等症。治宜：温阳健脾，运湿退黄；方选茵陈五苓散。方中重用茵陈利湿退黄，桂枝辛温通阳、化气行水，白术健脾燥湿，泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿，共奏温阳利水退黄之功。若寒湿损及脾阳，则当以茵陈理中汤、茵陈四逆汤或茵陈附子汤温阳利湿退黄。

二、阴黄兼表证

“诸病黄家，但利小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤”，此以素体脾虚夹湿，风寒侵袭，营卫不和所致，当以桂枝加黄芪汤健脾祛湿，调和营卫。方中桂枝辛甘温，既可解肌发表，又可入脾温散脾寒；白芍合桂枝调和营卫，炙甘草、大枣补脾益气；黄芪补脾益气，升阳以助除湿退黄。桂枝甘草合用，辛甘助阳，以振脾阳，佐以黄芪、炙甘草、大枣补脾益气，以实卫表，全方合用调和营卫，健脾祛湿以退黄。

三、脾虚发黄症

“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤”，脾虚日久，土气衰弱，水湿不化，寒湿内生，郁滞中焦，而见发黄，症见面色萎黄、肤色黄染、倦怠乏力、脘腹胀满，治以小建中汤健脾补血以助脾祛湿。《金匮要略心典》云“今小便利而黄不去,知非热病也,乃土虚而色外见,宜补中而不可除热者也”，小建中汤健脾补气血，临床常以黄芪建中汤代之。

来说一则案例

黄某、女、55岁，在武汉工作，找到我时告诉我身体发热伴身痛有一个星期了。入院检查：白细胞5.0×/L，中性粒细胞百分比75.2%，血红蛋白g/L，全血C反应蛋31.00mg/dL，胸部CT提示两肺弥漫性病变。

中医症见：发热恶寒、怕风不明显、无汗、头痛、咳嗽无痰，稍感疲倦乏力、肌肉酸痛、恶心呕吐、纳差、口干、口渴、欲饮温水、烦躁、寐差、小便黄、大便烂（起初见腹泻）、无胸闷、气短、喘息、舌红暗稍胖、无明显齿痕、苔白腻、脉弦滑。

诊断：太阳合太阴寒湿证；拟麻杏薏甘汤加减，处方如下：麻黄、杏仁、薏苡仁、苍术、白豆蔻、石菖蒲、陈皮、法半夏、南山楂、茯神、生姜、厚朴、炒麦芽、炙甘草。3剂水煎服，日1剂。服完2剂后发热已退，肌肉酸痛明显好转。

按：此患者常居武汉，感受寒湿，症见发热、无汗、头痛、体痛等太阳病的典型表现；纳差、大便烂、恶心呕吐、舌苔白腻等是太阴寒湿的表现，但症状较轻是缘于其脾胃功能尚可，体质较好，故邪未深入；此患者口干欲饮温水，主要因于寒湿困于太阴，水饮不化，津不上承所致，故此证辨为太阳合太阴寒湿，治当开发太阳，温化太阴，以麻杏薏甘汤开发太阳、驱邪外出，加豆蔻、苍术等利湿驱邪，麦芽、山楂消食开胃，厚朴行胃肠之气，石菖蒲醒脾以助运脾之功，生姜、半夏、陈皮祛痰湿，和胃止呕。寒湿之气除，则病乃愈。